Ложный круп у детей: симптомы, первая помощь

Что такое ложный круп у детей? Какие понятия можно встретить в медицинской литературе по поводу этого состояния? Что можно сделать самому в этой ситуации до приезда бригады «Скорой помощи»?

Если Вам приходилось пользоваться профессиональной литературой или просматривать статьи в интернете на тему ложного крупа, то, наверняка, Вы встречались с непонятными терминами: «стеноз», «обструкция», «вспомогательная мускулатура», «инспираторная одышка» и т.д.

Что они означают?

strong>Стеноз и обструкция— в данном случае, означают то самое сужение подсвязочного пространства, которое вызвано отёком слизистой.

Вспомогательная мускулатура— это мышцы, которые в здоровом состоянии в дыхании не участвуют. Они начинают участвовать в дыхании только в случае его затруднения. К вспомогательной мускулатуре относятся крылья носа, мышцы живота, мышцы в области ключиц.

Инспираторная одышка— затруднение вдоха.

Теперь перейдём непосредственно к понятию «ложный круп».

Что такое ложный круп?

Ложный круп-это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение.

Фактически на месте внедрения возбудителя заболевания развивается не только воспалительная, но и аллергическая реакции. Это состояние является спутником ОРВИ, детских инфекций, гриппа.

Логично предположить, что раз есть ложный круп, то соответственно, есть и истинный круп. В отличии от ложного, истинный круп сопровождает только одно заболевание — это дифтерия.

Чтобы было проще понять, о чем идет речь, представьте себе анатомическое строение тела человека в самом доступном пониманию варианте. Если уж совсем всё упростить, то выглядит всё вот как: нос и лёгкие соединены трубкой. На внутренней поверхности этой трубки есть подвижные перегородки. Это голосовые связки. Между ними есть щель (голосовая), с помощью которой люди разговаривают. Через неё проходит воздух от носа в лёгкие и обратно. Вокруг голосовых связок находится рыхлая, мягкая, сочная ткань. Это клетчатка. Вот с ней все проблемы и происходят.

Стеноз чаще развивается у детей от 6 месяцев до 3 лет. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Конечно же, возможны и исключения. Ложный круп описан так же у младенцев и детей старшей возрастной группы. Отек гортани может быть как первым проявлением заболевания, так и «подарком» на «хвосте» у основного заболевания. Возникать это состояние может на фоне любой температуры тела. Приступ, как правило, возникает ночью под утро. Возможно повторное возникновение приступа после проведенного лечения. Есть дети, которые каждую инфекцию сопровождают приступами удушья. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.

Любое заболевание имеет степени тяжести течения. В отношении стеноза подсвязочного пространства принято выделять 4 степени. Как же они выглядят в реальной жизни?

Степени стеноза гортани:

1. Проявляется эта степень осиплым голосом, грубым, «лающим» кашлем. При беспокойстве ребёнка появляется умеренное затруднение вдоха — инспираторной одышка. Протекает это без участия вспомогательной мускулатуры. Все это не сильно влияет на общее состояние ребёнка.
2. Проявляется эта степень беспокойством ребёнка. Ребёнок становиться возбуждённым, очень активным. Вызвано это реакцией центральной нервной системы на недостаток кислорода. Такого малыша трудно успокоить. Учащается сердцебиение, появляется частый «лающий» кашель, развивается одышкой с участием вспомогательной мускулатуры в покое. Бледнеет кожа вокруг рта. Бледность не проходит после кашля.
3. Проявляется резким ухудшением состояния ребёнка, выраженной бледностью кожи. Дыхание становится шумным с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втягиванием на вдохе мышц живота, межрёберных промежутков, надключичных и ярёмных ямок.
4. Терминальная стадия. Ребёнок пытается вдохнуть, напрягая мышцы шеи, хватает воздух открытым ртом. Происходит потеря сознания и остановка дыхания.

При появлении даже лёгких признаков этого состояния вызвать бригаду «Скорой помощи» нужно обязательно. Дальнейшее развитие событий предугадать невозможно. В ожидании врача оказывайте помощь своему ребёнку безотлагательно.

Неотложная доврачебная помощь при стенозе:

Постарайтесь не паниковать. Ваше беспокойство усилит тревожное состояние у ребёнка и вызовет плачь. Это крайне нежелательно при затруднении дыхания. Если малыш в сознании, т.е воспринимает Ваши слова, в состоянии выполнять Ваши просьбы, а так же самостоятельно глотать, необходимо:

1. Обязательно дайте ребёнку любое, имеющееся дома средство от аллергии: «Диазолин», кальция глюконат, «Кетотифен», «Лоратадин» и т.д. В экстренной ситуации можно дать ребёнку целую таблетку не зависимо от возраста. Разовое применение повышенной дозы препарата от аллергии вреда не принесёт. Противоаллергические препараты способствуют уменьшению отёка и ограничивают зону его распространения.
2. Обязательно при любой степени стеноза вызовите бригаду «Скорой помощи». Только медик может точно сказать, что у Вашего ребёнка ложный круп, а не приступ бронхиальной астмы, пневмония или инородное тело в дыхательных путях.
3. Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.
4. Дайте тёплое щелочное питьё. Это может быть молоко или минеральная вода. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. В горячее виде питьё лучше не давать потому, что оно вызывает дополнительный отек мягких тканей горла, раздражает слизистую. Оптимальная температура жидкости это та, которая приятна ребёнку. Дети сами чувствуют необходимость в питье и, как правило, не отказываются. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5-10 минут. Большой объём выпитого может спровоцировать рвоту на высоте приступа кашля.
5. Сделайте ингаляцию тёплого увлажнённого воздуха на 1-15 минут. Проще всего пропустить горячую воду через душ в закрытой ванной комнате. Чтобы сделать ингаляцию более эффективной, рекомендуем высыпать пачку пищевой соды в кипяток, можно добавить несколько таблеток «Валидола». Питьевую соду можно заменить морской или каменной солью. Четверти пачки будет вполне достаточно. Получиться аналог физиологического раствора, который с успехом применяется для лечения ложного крупа специалистами стационаров и выездных бригад. Когда Вы внесёте малыша в помещение с увлажненным воздухом, дверь желательно оставить приоткрытой для свободной циркуляции воздуха. Отсутствие ванной комнаты можно заметить краном и раковиной на кухне. Как вариант можно предложить развесить мокрые полотенца по комнате. Можно поставить чайник на огонь и дать воде возможность свободно испаряться. Пользоваться самодельными ингаляторами из кастрюли и чайника с кипятком не желательно. С помощью этих изобретений несложно получить ожог слизистых паром.
6. Крайне желательно дать подышать ребёнку раствором 0,025% раствором «Нафтизина» через ингалятор. Если ингалятора нет, просто закапайте его в нос. Набирайте полную пипетку для каждой ноздри. Отсутствующую пипетку, можно заменить шприцем или спринцовкой. «Нафтизин» можно заменить любыми сосудосуживающими каплями для носа («Називин»), кроме препаратов, содержащих эфирные масла. Сосудосуживающие лекарства уменьшают отёк и тем самым способствуют улучшению дыхания. Для детей лучше всего применять раствор «Нафтизина» концентрацией 0,025%. Если у Вас есть 0,1% раствор, просто разведите его кипяченой водой 1:1. Детям до 1 года можно вводить не более 0,5 мл. неразведённого раствора. Детям старшего возраста на каждый год жизни можно прибавлять по 0,2 мл. неразведённого раствора 0,025% «Нафтизина». Конечно же, в экстремальной ситуации рассчитывать дозы нет ни времени, ни возможности, чтобы сосредоточиться. Если Вы введете больший процент раствора или превысите объём, ничего страшного не случиться. До прибытия профессиональной помощи Вы вряд ли сможете закапать «Нафтизина» столько, что бы возникли симптомы отравления.
7. Обеспечьте малышу приток свежего, но тёплого воздуха.
8. В качестве вспомогательной терапии можно сделать горячие ножные ванночки. В теплой воде сосуды ног малыша расширяться и кровь от верхней части тела перераспределиться к ногам. Эта мера тоже поможет снять отёк.

Помните:

1. Нельзя выносить ребёнка на холодный воздух. Это вызовет рефлекторное сужение дыхательных путей!
2. Нежелательно проводить ингаляции при повышенной температуре тела у ребёнка. Температура воды для ванночек ног не должна превышать 40 градусов. Не оставляйте ребенка в ванной комнате с закрытой дверью более 10 минут.

Когда госпитализация необходима при ложном крупе?

Показания к госпитализации:

1. Госпитализация показана всегда при любой степени стеноза у детей до года.
2. При удачном купировании приступа стеноза 1 и 2 степени детей старше года медики могут оставить дома при условии активного посещения врача через несколько часов. Конечно, не надо забывать, что каждый случай индивидуален и мнение врача в каждой конкретной ситуации основывается на объективных данных.

Профилактика ложного крупа:

1. В помещении, где находится больной малыш, воздух должен быть тёплым, свежим, увлажненным, но не сырым.
2. Обязательно давайте ребёнку антигистаминные (противоаллергические) препараты в то время, когда он болен. Это поможет если не избежать, то снизить риск возникновения и тяжесть приступа ложного крупа.