Гид по медицине Medresponder.ru В современном интернет-пространстве существует множество статей на эту тему. Написаны они и для профессионалов и для простых читателей. Разобраться во всём этом изобилии без помощи профессионала просто невозможно.
Для того, чтобы правильно оказать помощь человеку, у которого Вами подозревается перелом костей, надо в первую очередь чётко представлять себе, что такое «правильно оказать помощь». Эта довольно не просто для человека без медицинского образования. Чтобы хоть как-то решить этот вопрос в первую очередь надо представить себе условия, в которых Вы предполагаете оказывать помощь. Если Вы не являетесь медиком, автоинспектором или спасателем, то тратить своё время на чтение статей о шинах, транспортной иммобилизации, обезболивании просто лишено смысла.
Во-первых, у Вас не будет этих шин, бинтов или их аналогов в нужном количестве.
Во-вторых, Вы не владеете техникой наложения повязок и этих пресловутых шин.
В-третьих, Вы не обладаете специфическим мышлением, которое профессиональным медикам позволяет из газеты сделать шину или их футболки два метра бинта.
И наконец, в-четвёртых, надо обязательно учесть то, что любые действия с ломанными костями производятся только после адекватного обезболивания. Таблетка «Анальгина» далеко не всегда при переломах костей может расцениваться, как адекватное обезболивание. Несоблюдение этого условия может нанести дополнительный существенный вред здоровью пострадавшего.
Из всего этого следует только один вывод- отсутствие соответствующих практических навыков и действительно подходящих в данной конкретной ситуации подручных материалов может, в лучшем случае, пройти совершенно бесполезно для больного. К сожалению, на практике практически во всех случаях необдуманной помощи окружающих состояние пострадавшего только ухудшается.
Так как же вести себя в случае травмы кого-то рядом? Как заподозрить перелом костей и что можно сделать до прибытия врача?
Что такое перелом костей?
Перелом кости — это нарушение её целостности.
Существует несколько классификаций переломов, но они нужны по большей части докторам. Вам надо знать то, что переломы могут быть открытыми и закрытыми.
Для открытых переломов характерно нарушение целостности кожных покровов. Иногда можно даже увидеть осколки кости в ране.
Для закрытых переломов характерно сохранение целостности кожных покровов.
Очень часто можно встретить вариант комбинированной травмы, когда перелом сочетается с вывихом сустава или повреждение связок, ожогом или ранением мягких тканей острыми предметами.
Причинами переломов могут быть:
- падение с любой высоты
- удар
- сдавление
- заболевания, приводящие к нарушению прочности костной ткани.
Как заподозрить перелом костей?
Признаки переломов можно разделить на: абсолютные (точные) и относительные (косвенные).
К абсолютным признакам перелома относятся:
- нарушение естественного положения и формы конечности
- подвижность конечности в месте, где нет сустава
- хруст под рукой в месте закрытого перелома
- костные отломки в ране при открытом переломе
К относительным признакам перелома относятся:
- боль и отек мягких тканей в месте перелома
- признаки подкожного кровоизлияния (разливающийся кровоподтек)
- нарушение функции конечности
Что можно сделать до прибытия врача?
- При приближении к больному убедитесь, что лично Вам опасность не грозит. Осторожно выходите на приезжую часть! Многие водители, видя ДТП и просто человека на дороге, полностью переключают внимание на него и могут Вас просто не заметить. Мы уже не говорим о том проценте водителей, которым на всех просто наплевать. Они не остановятся ни в каком случае, не вызовут и не пропустят «Скорую помощь».
- Находясь на проезжей части около пострадавшего, выставите перед собой какой-нибудь предмет (сумку), желательно выделить его цветом с помощью шарфа, например. Это послужит предупреждающим сигналом для водителей. Расстояние между Вами и предметом должно быть не менее 15-20 метров.
- Если Вы находитесь в населенном пункте, то в первую очередь необходимо вызвать «Скорую помощь». Как это правильно сделать читайте в статье «Как вызвать Скорую помощь».
- Если человек находится в состоянии двигательного возбуждения и не воспринимает Ваши слова, не пытайтесь его ловить и укладывать на землю. Этим Вы можете причинить дополнительный вред. Такое поведение кратковременно и свидетельствует, как правило, о серьёзных травмах. Конечно же, надо учесть окружающую обстановку. Опасность бесконтрольного поведения больного для него самого надо предотвратить. В такой ситуации постарайтесь максимально плавно направить его движение в безопасную сторону.
- Прежде чем перенести больного на другое место, обдумайте надо ли это делать, как Вы будете это делать, сможет ли Вам кто-то помочь, куда Вы положите человека, сможет ли машина «Скорой помощи» туда подъехать? Послушайте жалобы самого пострадавшего. Если очевиден перелом руки, но при этом человек жалуется на невыносимые боли в спине или отсутствие чувствительности в ногах, значит, имеет место серьёзная травма позвоночника. Она гораздо более опасна по сравнению с переломали конечностей. Перемещать такого больного категорически запрещается! Особого отношения требуют к себе пострадавшие без сознания (не реагирует на речь, болевые раздражители, не открывают глаза) — их трогать нельзя! Как правило, на практике в большинстве случаев перекладывание больного с места на место лишено практического смысла.
- Постарайтесь хорошо осмотреть больного. Определите, какую помощь необходимо оказать безотлагательно. Прежде всего, нужно обратить внимание на наружное кровотечение из раны в месте перелома и наличие у больного дыхания. Особенно часто в рекомендациях для «чайников» по доврачебной помощи пишут о необходимости проверить наличие сердцебиения. Приходилось даже сталкиваться с подробной инструкцией как правильно своё ухо к груди больного приложить. Видимо, предполагается вариант, когда сердце не работает, а больной продолжает дышать…. Такое бывает только в фантастических фильмах! Вот умение прощупать пульс на запястье это действительно важный и очень информативный в подобных ситуациях навык.
Если обнаружилось небольшое кровотечение из поверхностной раны в месте перелома и у Вас при себе есть бинт или чистый носовой платок, то аккуратно сложите его в несколько слоев, наложите на рану, после чего туго забинтуйте вокруг конечности. В качестве фиксирующего бинта можно использовать шарф, пояс, ремень. Сильное (артериальное) кровотечение лучше всего остановить пальцевым прижатием. Для этого надо пальцами зажать сосуд или придавить мягкие ткани к кости в месте кровотечения в случае ранения глубокого сосуда. Существуют рекомендации по пережатию крупных сосудов выше раны в так называемых «точках прижатия артерий». Это очень хороший способ, если Вы знаете анатомию, твёрдо убеждены, что кровотечение именно артериальное и обладаете достаточной физической силой. Держать сосуд руками очень непростая задача! Это только в книжке всё легко и просто тем, кто этого ни разу в жизни сам не делал. Относительно наложения жгута можно сказать следующее: не каждый медик, к сожалению надо признать, умеет накладывать жгут правильно. По статистике военных врачей многим раненным могли сохранить конечность, а не ампутировать её, если бы сосуды пережимали в местах их повреждения, а не накладывали бы жгут. Война войной, там свои условия и мотивации. Главное, чтобы Ваша помощь не оказалась вредом для человека. Помимо этого имейте в виду, что правильно наложенный жгут это очень сильный болевой раздражитель. Когда жгут накладывают медики, они делают обезболивание наркотиками! Сможете Вы удержать больного со жгутом? Не смотря на все «за и против» остановить кровотечения просто необходимо, иначе человек погибнет, не смотря на все Ваши правильно выполненные реанимационные мероприятия.
Правила наложения жгута для остановки артериального кровотечения:
- жгут используется только для остановки артериального кровотечения и только на конечностях!
- жгут накладывается у верхней границы раны выше на 5 см.
- жгут накладывается на прослойку ткани. Иначе множественные микротравмы от защипок кожи жгутом станут входными воротами для инфекции.
- на жгут нельзя накладывать повязку, жгут должен быть виден.
- на теле пострадавшего в видном месте записать чётко и разборчиво время наложения жгута. Вложение бумажек крайне не желательно — они теряются, намокают и т.п. при транспортировке.
- жгут накладывается на верхних конечностях до 1.5 часов, на нижних до 2 часов. В холодное время продолжительность наложения жгута сокращается на 30 минут. По истечению времени жгут снять на 15 секунд. Дальнейшее время наложения сокращается в 2 раза от первоначального. Соблюдение данного режима строго необходимо. Более длительное наложение жгута грозит развитием гангрены и последующей ампутацией конечности.
Признаки правильного наложения жгута:
- остановка истечения крови из раны
- пульсации сосудов ниже раны быть не должно! Пальцы конечности белеют и холодеют.
Жгут является способом временной остановки кровотечения! Реально остановить артериальное кровотечение могут только профессиональные врачи в стационарных условиях. Поэтому после наложения жгута требуется срочная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
- пострадавшему в сознании можно дать обезболивающее лекарство: «Анальгин», «Баралгин», «Нурафен», «Темпалгин» и т.д.
- не надо искать абсолютные признаки перелома! Не двигайте костные отломки в разные стороны, ожидая звука хруста, не суйте пальцы в рану в поисках костей или инородных тел, не тяните больную конечности в попытке придать ей обычный вид, не пытайтесь сажать больного или своими руками поворачивать его голову, если сам он этого сделать не может.
- кровотечение должно быть по возможности остановлено, рана прикрыта чистой тканью или бинтом.
- вынимать из раны землю, осколки стекла, щепки и т.д. категорически запрещается.
- выправлять деформированную конечность категорически запрещается.
- в случае крайней необходимости одежду сначала снимают со здоровой конечности, а потом с больной. Одевают же сначала больную конечность, а потом здоровую.
- прежде чем в ожидании медиков прикрутить к месту перелома досочки, газетки, палочки или другие подручные средства подумайте, зачем это надо! Во-первых, это дополнительное страдание больному. Во-вторых, из простого перелома своими непрофессиональными действиями Вы можете сделать перелом, осложнённый смещением костных отломков. И самое главное то, что приедет бригада «Скорой помощи» и всё это сразу снимет. Лучше всего обеспечить комфортное лежание пострадавшего на земле или полу по возможности без движения.
И ещё одно небольшое лирическое отступление. Если Вы видите, что к больному рвётся человек со словами: «Я …дцать лет санитаром в приёмном покое работаю……», остановите его! Мы ничего не имеем против санитаров, но …дцать лет в приёмном покое знания и умения мало кому прибавляют. Тоже самое касается любителей медицинских сериалов и не занятых делами бабушек.
С тактикой в условиях населённого пункта всё более и или менее ясно. Остаётся открытым вопрос, что делать вне населённого пункта без возможности быстро получить профессиональную помощь?
До того как раскрыть эту тему хотелось бы напомнить лишний раз о профилактике переломов костей:
- надевайте обувь соответственно погодным условиям и своему возрасту.
- старайтесь пользоваться цивилизованными маршрутами, а не лазать через заборы и прыгать с высоты.
- не уходите в походы в одиночку, без средств связи, медикаментов и перевязочного материала. Обязательно сообщайте близким людям свой маршрут.
- не уходите даже в самые безопасные, на Ваш взгляд, походы без предварительной медицинской подготовки. В наше время существую курсы, Интернет-ресурсы, книги по доврачебной подготовке. В конце-концов, всегда можно обратиться с этим вопросом к сотрудникам станций «Скорой помощи», стационаров и других служб немедленного реагирования (МЧС), профессиональным спортсменам. Лучше изначально немного вложиться в благодарность этим людям, чем потом в панике наделать непоправимых глупостей.
