Поносы у грудных детей

Робер Бургари. Гомеопатическое лечение новорожденных и грудных детей.Изд-во «Симилия». Москва. 2002 Обычно инфекционного происхождения и в руководствах встречаются под названием«кишечная инфекция». Однако этиология данного расстройства этим не ограничивается, так какпонос часто возникает либо при погрешностях в диете, либо под влиянием отдаленных факторов,начиная с прорезывания зубов и заканчивая эмоциональными потрясениями. У ребенка слизистаяоболочка тонкого кишечника очень бурно реагирует на всевозможные патологические проявленияили реакции в любой другой части тела.

Эти различные этиологии значимы для классического педиатра, так же как и для гомеопата, нопервый не рассматривает диарею как доминирующий симптом, а лишь как одно из проявленийзаболевания.

Мы рассматриваем здесь только те формы диареи, которые можно обозначить как «основные»и которые распадаются на три типа:

— простая диарея,

— диарея, сопровождающаяся лихорадкой,

— токсическая диарея. Простая диарея «Полезная» симптоматика определяется характером и модальностями стула. Общие симптомыотходят на второй план и могут приниматься во внимание лишь в тех случаях, когда для выборамежду несколькими препаратами нужны дополнительные данные.

Следовательно, необходимо как можно точнее отметить способ эвакуации стула и характерпоследнего:

1) Способ выделения стула может сильно отличаться в зависимости от случая, при этом могутнаблюдаться:

— наличие или отсутствие боли;

— наличие или отсутствие газов;

— выделение с усилием или струей.

2) Внешний вид стула (на пеленках или в горшке):

— консистенция: жидкий, пенистый, с непереваренной пищей и т.п.

— цвет: фекальный, зеленый, желтый и т.п.

— запах: кислый, зловонный, «тухлых яиц» и т.п.

3) Модальности:

— в определенное время;

— соответствует приемам пищи;

— обстоятельства возникновения. Другие пищеварительные и различные функциональные симптомы имеют обычно меньшеезначение, за счет чего поиск лекарственного средства значительно сужается. В своей практике япредпочитаю пользоваться 12-ю следующими препаратами. Podophyllum (Подофиллюм)

Соответствует почти всем типам поноса, которые сопровождаются выделением большогоколичества газов; он также подходит для большинства различных по виду испражнений и, крометого, включает различные модальности. Таким образом, это наиболее часто используемоесредство в самых обычных случаях, когда трудно выявить доминирующий признак. Лично меняданное лекарство во многом вполне удовлетворяет… может быть, еще потому, что в подобныхслучаях наблюдается тенденция к излечению спонтанному или под влиянием простых диетическихмероприятий, обычно назначаемых параллельно. Gambogia (Гамбогия)

Второе наиболее назначаемое средство, но больше подходит при формах диареи, которыепроявляются чуточку ярче, чем в случае с Podophyllum: стул более жидкий и выделяется сбольшей силой. Понос сопровождается также довольно сильными коликами в момент дефекации,чего обычно не встречается в предыдущем случае. Кроме того, могут использоваться: Aloe (Алоэ)

Как раз для тех случаев, когда выделяется много газа и невозможно сдержать стул. Chamomilla (Хамомилла)

Когда прорезывание зубов способствует ухудшению состояния, и если ребенок особеннокапризничает, с ним трудно управиться. Colocynthis (Колоцинтис)

Когда создается впечатление, что малыш сильно мучается, перед поносом замыкается в себе,сильно плачет. Croton tiglium (Кротон тиглиум)

Понос по обыкновению возникает после кормления, выделяется сильной струей, похожей наводу желтоватого цвета. Явное ухудшение после любого кормления. Dulcamara (Дулькамара)

Подходит, когда понос усиливается в моменты прорезывания зубов и когда инфекцииблагоприятствует похолодание в летнее время. Ipecacuanha (Ипекакуана)

Когда понос сопровождается характерной для данного средства тошнотой и особенно, еслистул с примесью крови и слизи. Magnesia carbonica (Магнэзия карбоника)

Если стул слизистый и пенистый, но не обязательно похожий на болотную пену. Oleander (Олеандэр)

Для разновидности поноса с газами, особенно при наличии непереваренных кусочков пищи виспражнениях. Pulsatilla (Пульсатилла)

Когда характер стула постоянно изменяется, и поносу способствует обильное кормление ислишком жирная пища. Rheum (Рэум)

Очередное средство, когда имеет место ухудшение в моменты прорезывания зубов, подходит вслучае стула с явным кислым запахом, хотя и не вызывающего раздражение кожи на ягодицах. Диарея, сопровождающаяся лихорадочной реакцией В данном случае в клинической картине преобладает лихорадочное состояние и егосопутствующие проявления. Проблема выбора лекарственного средства при этом решается за счетанализа этой лихорадочной реакции.

У грудных детей, как и во всех подобных случаях, в первую очередь во внимание следуетпринимать время, прошедшее от начала заболевания. Если появляется возможность оказатьпомощь в первые часы от начала заболевания, то первыми средствами, о которых следуетподумать, будут Aconitum и Belladonna, при этом, чем острее и внезапнее оказывается началорасстройства, тем более возрастает значение первого из них.

Если помощь приходится оказывать немного позднее, приобретает значение:

1. Тип лихорадочной реакции

— перемежающаяся или

— постоянная;

— сухая без пота или

— с потоотделением, которое у грудного ребенка всегда отчетливо проявляется на

лбу или затылке.

2. Поведение в момент лихорадки – важный и легко выявляемый признак; это может бытьобщее возбуждение, в основном проявляющееся плачем, изгибанием тела; при этом найти способуспокоить ребенка не всегда просто: для одних бывает достаточно:

— если мать поносит на руках,

— если покачать в коляске или в кроватке.

Другие, напротив, очевидно лучше себя чувствуют, когда их оставляют лежать в кроватке. Некоторые дети бывают настолько раздражены, что не выносят даже, когда на них смотрят,начинают плакать.

Есть такие, которые стонут и плачут во сне, которые почти все время спят или хотят спать, илине спят вообще во время лихорадки.

Важно отметить наличие жажды, которую следует отличать от голода. При этом необходимовыяснить у родителей, что ребенок просит и что отвергает во время своей болезни. Бывает, чтоон отказывается от молока, но с удовольствием выпивает полную бутылочку подслащенной воды.

У больного ребенка почти всегда пропадает аппетит, что совершенно естественно, но еслихороший аппетит сохраняется, он становится важным симптомом, показанием к использованиютаких препаратов, как Petroleum в особенности и, во вторую очередь, Oleander, Stramonium илиVeratrum.

Чувство жажды, напротив, может довольно часто изменяться, и важно отмечать ее модальности,выясняя:

1. Четко ли выражена потребность в питье; если ребенок просит пить:

— пьет ли часто и много за один раз,

— часто и мало за один раз,

— или отказывается пить. Помимо симптома лихорадки следует также иметь в виду важность

2. Рвоты, которая всегда служит показателем тяжести болезненного процесса, симптомом,свидетельствующим об угрожающей дегидратации при любых формах поноса у грудных детейследует всегда стараться свести потерю жидкости к минимуму.Лекарства, которые могут соответствовать этому симптому, не всегда одни и те же, посколькурвота может возникать:

— сразу же после малейшей порции воды,

— после того, как вода согреется в желудке, т.е. спустя несколько минут после питья,

— только от молока. И, наконец, в данной ситуации характер стула я отношу к второстепенным признакам, дающимвозможность сделать окончательный выбор, ориентируясь на следующие важные модальности:

— дизентерийный ли понос, т.е. с кровью и слизью,

— гнилостный,

— без запаха,

— сопровождающийся коликами, из-за которых больной ребенок кричит перед дефекацией иливо время нее,

— или безболезненный. Исходя из указанных симптомов, я использую небольшое число препаратов, на мой взгляд,наиболее подходящих для подобного заболевания у грудных детей. Помимо Aconitum и Belladonna,которые в основном назначаются в самом начальном периоде заболевания и при соответствующихпервых симптомах лихорадки, следует также иметь в виду следующие препараты: Antimonium crudum (Антимониум крудум)

Когда у таких подверженных рвоте детей отмечается характерный для препарата «белый какмолоко» налет на языке. Другой характерной чертой этого средства является враждебноенастроение ребенка, когда он начинает плакать, если к нему подходят или просто смотрят на него.К тому же он обычно не испытывает жажды. Baptisia (Баптизия)

Подходит тем, у кого сильно страдает общее состояние и кишечная инфекция принимаеттяжелое, тифоподбное течение. У грудных детей это характеризуется сильно выраженнойсонливостью. Стул становится гнилостным. Язык сухой. Bryonia (Бриония)

Важное средство при поносах, но показано только спокойным детям, которые чувствуют себялучше в своей кроватке и начинают плакать, если их оттуда вынимают. У них отмечается сухостьво рту и обычно, но не всегда, интенсивная жажда. Colchicum (Кольхикум)

Особенно подходит при осенней диарее, сопровождающейся отчетливыми болевымиощущениями. Младенец кричит и корчится от колик. Однако после стула он успокаивается ибезмятежно засыпает. Mercurius solubilis (Меркуриус солюбилис)

Годится для всех типов диарей, но особенно для дизентериеподобных форм с тенезмами, схарактерной едкостью стула. Ребенок испытывает сильную жажду, как Bryonia, но слизистая ртане сухая. Язык набухший и обложен густым, сероватым налетом неприятного вида. Nux vomica (Нукс вомика)

Назначается в тех случаях, когда имеется алиментарная или медикаментозная причинапищеварительных нарушений. Средство подходит нервным детям, которые плохо спят или стонутво сне. Phosphorus (Фосфорус)

Обычно соответствует тяжелым случаям и наиболее сильным кишечным расстройствам.Самыми характерными чертами препарата являются: рвота не сразу, а через несколько минутпосле приема пищи, после того, как она согреется в желудке; склонность к кровотечениям иглубокому расстройству общего состояния. Rhus toxicodendron (Рус токсикодэндрон)

Наконец, также используется при тяжелых состояниях, вплоть до тифоподобных, но схарактерным возбуждением у ребенка, которые удается унять, если его поносить на руках.Малыш продолжает требовать молоко, но предпочитает пить его охлажденным.В более тяжелых случаях отмечается покраснение кончика языка. Тяжелая и токсическая диарея у грудных детей В подобных случаях назначать чисто гомеопатическое лечение следует с особой осторожностью.

Любому понятна опасность остро развивающегося обезвоживания для столь молодогоорганизма. Потеря воды уже сама по себе имеет тяжелые последствия, но к тому же быстроосложняется нарушением натрий-калиевого равновесия, которое способно стать необратимым.

Таким образом, развивается картина выраженного токсикоза: сильная потеря веса и тяжелоенарушение общего состояния организма. С такими случаями шутки плохи. В этот моментединственной оправданной мерой является контролируемая перфузионная терапия в условияхстационара.

С другой стороны, не следует всегда расценивать сильный понос как непременно тяжелый.

Я считаю, что в некоторых случаях тяжелой диареи у совсем маленьких детей можно позволитьсебе потратить несколько часов на то, чтобы попробовать действие наших средств.

Не стоит пренебрегать возможностями наших препаратов, несмотря на то, что медикаментозноелечение в таких случаях непременно должно сопровождаться и другими мерами: назначаетсярежим, обеспечивающий пополнение жидкости.

Речь не идет об особом режиме или специфическом составе молока: нужно просто даватьребенку воду и делать все возможное, чтобы он пил ее по кофейной ложечке каждую минуту, чтобыизбежать эффекта критической массы.

В эту воду следует добавлять, при любой форме поноса, немного глюкозы, соли и калия в видеморковного отвара. Если таким образом удается предотвратить слишком стремительную потерювеса, когда за каждые 12 часов ребенок теряет не более 25-30 граммов своего веса (а взвешиватьего нужно часто), можно воздержаться от перфузионной терапии и дождаться момента, когда рвотапрекратится и снижение веса приостановится.

Безусловно, нужно быть очень бдительным в течение всего этого времени.

В отношении медикаментов, официальная терапия оказывается довольно затруднительной,поскольку все лекарства, которые даются через рот, не удерживаются. То же касается исуппозиторий. Можно было бы использовать инъекции, если бы прием таких лекарств непредставлял никакой опасности. Все нейролептические средства, помимо вазосимпатическогообладают и центральным действием, что может существенно усугубить состояние больного младенца.

Следовательно, остаются наши средства, которые назначаются в очень небольших количествах,под язык, лучше в крупинках или растворенные в совсем небольшом количестве воды, черезкаждые 10-15 минут, из расчета от 10 до 20 капель, в промежутках между приемами жидкости илидобавляя к последней, если рвота прекратится. Остается выбрать подходящее лекарство для этих тяжелых случаев. Очень важно не допуститьошибку, но, к счастью, наши шансы повышаются благодаря достаточно ярким симптомам заболевания.

Перечисляя их в порядке важности, я привожу в первую очередь те, которые отражают страданиебольного малыша и прежде всего: 1. Поведение.

Эти симптомы не проявляются в равной мере, и требуется внимательно оценить наличие уребенка состояния:

— беспокойного возбуждения, даже если нелегко установить его степень у грудного ребенка,

— постоянного плача из-за обезвоживания, жажды, или коликообразных болей,

— оглушенности: почти сходное с состоянием неглубокого сна или полусна,

— потери сознания, стадии, следующей за состоянием сонливости, когда больной совсем нереагирует на шум или обращение к себе,

— инертности, в большей степени относящейся к мускулатуре, чем к психике, и отражающейвыраженную слабость,

— конвульсивных движений, непроизвольных сокращений мускулатуры лица или конечностей,которые вполне могут встречаться у детей столь раннего возраста. Характерным для детей, страдающих подобными тяжелыми заболеваниями, является 2. Состояние лица, в том числе:

— «лицо Гиппократа» в наиболее ярких случаях,

— выражение беспокойства, которое отмечается при любом возбуждении. Ребенок не улыбается,напротив, его лицо выражает страх; всем своим напуганным видом он как бы просит о помощи.

— серый цвет лица наиболее типичен во всех подобных случаях и служит прелюдией к ужеупоминающемуся «лицу Гиппократа».

— цианоз реже встречается при данной патологии, но когда встречается, приобретает явнуюзначимость.

— холодный пот на лбу и на всем лице также возможен, но считается редким симптомом. 3. Общее состояние – в первую очередь во внимание принимается вес тела:

— сильная потеря веса с быстрым исхуданием.

— обезвоживание, соответствующее принятому в гомеопатии понятию «потери жидкостей»,

— состояние кожи, которая теряет эластичность и собирается, если ее защипнуть, внерасправляющуюся складку,

— астения: проявляется слабостью реакций у ребенка – не может стоять или сидеть, еслираньше умел это делать. При обследовании нужно обращать внимание на: 4. Соматические симптомы, начиная с полости рта:

— обычно отмечаются сухость и жажда, но симптом принимается во внимание лишь в том случае,если сухость и жажда очень сильно выражены,

— сухость во рту без жажды встречается довольно редко, но если встречается, приобретаеточень большое значение,

— холодный язык всегда служит сигналом тяжелого состояния,

— то же касается неприятного запаха выдыхаемого воздуха, что свидетельствует ометаболических и гуморальных расстройствах,

— при почти неощутимом пульсе в сочетании с шумам в сердце назначать лекарство можнотолько на время пути от дома до больницы,

— вздутие живота, метеоризм

или

— втянутый живот, словно сжавшийся,позволяют подбирать те или иные средства, если наблюдаются уже в самом начале заболевания. Принимая во внимание указанные симптомы, я опираюсь преимущественно на следующие 11препаратов: Aethusa, Antimonium tartaricum, Argentum nitricum, Arsenicum album, Camphora, Cuprum,Laurocerasus, Nux moschata, Plumbum, Secale cornutum и Veratrum album. Если бы я стремился еще больше упростить выбор лекарственного препарата, можно было быограничиться единственным специфическим средством: Arsenicum album. Он дает почти всеперечисленные симптомы и к тому же в достаточно выраженной степени. Ограничивать егоназначение может лишь ступорозное состояние больного, а также те случаи, когда ребенокнепрерывно плачет. Кроме того, требуется осторожность в его назначении при состоянииоцепенения или возбуждения. Одним точным симптомом, исключающим данное средство,является отказ от питья; это довольно редкое явление, но всегда следует помнить, что Arsenicumalbum – это всегда жажда. Если нет жажды – он противопоказан. Во всех остальных случаях его,вероятно, можно назначать и давать систематически.

Вместе с тем, когда в клинической картине проявляются характеризующие их симптомы, идругие упомянутые мною средства могут находить свои показания. Aethusa cynapium (Этуза цинапиум)

Служит лекарством, когда имеется или имелась совершенно очевидная непереносимостьмолока, и оно срыгивается крупными створоженными комками с кислым запахом спустя некотороевремя после кормления. На лице появляются очень характерные глубокие морщины белого илисерого цвета, идущие поперек корня носа и от уголков рта. Ребенок находится в полномизнеможении после стула или рвоты. Antimonium tartaricum (Артимониум тартарикум)

Почти такое же выражение лица, но рвота почти непрерывная, в том числе не связанная смоментами кормления; кроме того, ребенок очень раздражительный, не переносит, когда к немуподходят или даже смотрят на него. Показания к препарату еще возрастают при наличии шумногодыхания из-за скопления слизи в дыхательных путях. Argentum nitricum (Аргентум нитрикум)

Является лекарством при поносах, сопровождающихся выделением большого количества газови отрыжкой. Стул исключительно зеленый, напоминает рубленый шпинат. Ребенок опять жекажется напуганным. Состояние обычно ухудшается после каждого кормления или слишкомподслащенного питья. Camphora (Камфора)

Напоминает Aconitum тем, что подходит для самого начала токсикоза, если это сопровождаетсясостоянием шока, почти обморока, с холодным потом на лице и мертвенной бледностью.Ощущается похолодание всей поверхности тела. Как и в случаях Aconitum, у ребенка появляетсятревожное выражение лица. Если не подействует в первые часы, его заменяют другими лекарствами. Cuprum metallicum (Купрум металликум)

Всегда спазмы и сильные боли. Ребенок явно испытывает весьма болезненные приступыколик: он сильно кричит, вплоть до перехватывания дыхания и складывается пополам. Он можетвнезапно посинеть, а в крайних случаях могут начаться судороги. Laurocerasus (Лауроцэразус)

Также характеризуется обилием спазмов, но они проявляются в форме урчания в животе, оченьотчетливого во время питья. Кроме того, развивается состояние легкой гипоксии с поверхностнымдыханием и несколько цианотичным оттенком кожных покровов. Nux moschata (Нукс мошата)

Подходит для адинамичных состояний с преобладанием сонливости над возбуждением.Обезвоживание особенно отчетливо проявляется на уровне слизистой рта, которая сильновысыхает. Парадоксально – ребенок отказывается пить. Plumbum (Плюмбум)

Как и Cuprum, провоцирует сильные колики, но при этом стул менее частый; колики непрекращаются полностью после дефекации. Кроме того, живот оказывается особенно втянутым,слишком лишенный своего содержимого. Ни вздутия живота, ни скопления газов не бывает. Secale cornutum (Секале корнутум)

Подходит для состояний с выраженным токсикозом, с практически постоянным недержаниемстула; создается впечатление непрерывного выделения испражнений из заднего прохода. Ониприобретают черный цвет и гнилостный запах. Поверхность тела холодная на ощупь, почтиледяная. Ребенок, тем не менее, не хочет быть укрытым и, насколько может, сбрасывает любуюодежду. Veratrum album (Вэратрум альбум)

На мой взгляд, это лекарство обычно должно следовать за Arsenicum album. Как и Camphora,он дает пот на лице, но не из-за состояния обморока. Ребенок потеет вследствие плохогосамочувствия. Он испытывает очень сильные боли в животе, и у него очень частый понос. Такжесильная рвота. Кожа холодная, как у Secale, но влажная.

Как всегда, деление диарей на три категории не соответствует абсолютно клиническойкартине, и чаще всего встречаются промежуточные формы, при которых появляетсянеобходимость в оценке локальных и общих симптомов, так же как и психических реакцийребенка. Именно в этих случаях требуется умение выйти за жесткие рамки. Кроме того,существует немало других возможных препаратов.